合肥學院參保大學生普通門診就診和醫療費報銷的暫行規定

   院行政［2016］22號

       根據《在肥高等院校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施細則》合政辦［2009］22號文件和省教育廳有關規定，為進一步做好大生醫療保障工作，合理減負大學生門診醫療費用。經研究，成立合肥學院參保大學生普通門診就診和醫療費報銷工作領導小組，并制定合肥學院學生門診就診和醫療費報銷有關暫行辦法，具體如下：

       一、成立校大學生普通門診醫療費管理工作組

      工作組成員單位：公管處、學生處、計財處、監審處。工作組主要職責：制定相關管理制度，領導、督促檢查工作。研究解決疑難問題。

       二、經費來源

       根據《在肥高等院校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施細則》合政辦［2009］22號文件精神，大學生普通門診醫療統籌資金實行學校包干使用辦法。普通門診醫療費用統籌資金，由市級醫療保險經辦機構以學校當年實際參保大學生人數，從籌集資金總額中按每生每年30元的標準，于每年10月31日前撥付高校包干使用。

       當年度大學生普通門診醫療費用統籌基金有結余，可結轉下年度使用。當年度超支部分，先由上年門診統籌結余資金解決；仍然超支的，經市財政、市勞動保障行政部門審核后，由高校和市大學生基本醫療保險基金共同分擔，其中：高校承擔60%，基金承擔40%。

       三、門診就診醫療費報銷適應對象、報銷比例、范圍、時間

       1、享受在校大學生普通門診醫療保障的對象為參加合肥市城鎮居民基本醫療保險的參保大學生；

        2、校內門診

凡我校參保學生，在校醫院就診必須憑本人校園卡辦理手續，對符合醫保范圍的用藥和檢查、化驗等，其就診費用由學校和學生個人共同承擔（學校支付70%，學生自付30%）；

        3、校外門診

因學校衛生所就診條件有限，可轉入合肥市城鎮居民定點醫療機構就診。其就診費用由學校和學生個人共同承擔（學校支付60%，學生自付40%）；

        4、參保學生假期、實習期間的普通門診就診，必需是當地城鎮居民定點醫療機構名單中的醫院，寒暑假期間原則上在二級或二級以上醫院就診；

        5、藥品使用范圍嚴格按照《合肥市城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》所規定的范圍使用；

        6、CT、磁共振、動態心電圖等檢查費用在200元以上的，如當年需要重復檢查，費用在原規定的自付比例上增加10%；

        7、門診報銷需提供發票、費用清單、門診病歷、身份證復印件（正反兩面）、銀行卡復印件（正反兩面），填寫報銷單，每月收集一次，按季度核報。實際報銷費用每人每年度上限為500元，不設起步線。門診費用超出上限數額較大的特殊情況需報學生普通門診醫療費管理工作組研究，必要時報院長辦公會批準。

       四、重大疾病及住院費報銷

       大學生發生重大疾病產生的費用，先由合肥市城鎮居民基本醫療保險機構進行報銷，報銷后剩余部分，由學校向省財政廳申請大學生省級調劑金，按政策規定比例報銷。對最低生活保障、低收入家庭的重病學生、發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病學生，經學生普通門診醫療費管理工作組研究，視情補助。

       五、報銷核報程序及其它

        1、每月第一周的周六、周日在大學生事務中心由學生代表收集門診報銷材料，對報銷材料進行初次甄別；

        2、每年3、6、9、12月份由學校校醫、專家對門診報銷材料進行審核；

        3、由財務處統一造表、報銷，報銷費用直接劃入學生校園銀行卡中。

        4、其它參照社會基本醫療保險。

       六、本辦法由公共事務與國有資產管理處負責解釋

       七、本文件自2016年1月1日起執行

附件：1、不予報銷的診療項目范圍；

          2、合肥市城鎮居民定點醫療機構名單。

附件1: 

不予報銷的診療項目范圍

1、服務項目類

①掛號費（包括檢查費、材料費、診斷費）、院外會診費、病歷工本費。

②出診費、檢查治療加急費、救護車使用費、點名手術附加費優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

2、非疾病治療項目類

①各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯正手術。

②各種減肥、增肥、增高項目。

③各種健康檢查、各種性質的療養治療。

④各種預防保?。ㄈ缑庖呓臃N）的診療項目。

⑤各種醫療咨詢、醫療鑒定。

3、醫療設備類及醫用材料類

①應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束、眼科準分子激光治療儀等大型設備進行的檢查、治療項目。

②眼鏡、義齒、義眼、義肢、假牙、助聽器等康復性器具。

③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

④省物價部門規定不可以單獨收費的一次性醫用材料。

4、治療項目類

①近視眼矯形術、鑲牙等及其它生理缺陷矯形術。

②氣功、音樂療法、保健性的營養療法、磁性等輔助性治療項目。

③各類器官或組織移植的器官或組織源。

④除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

5、其它

①各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目

②各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

③在醫藥公司、藥店等非醫療機構及二級以下醫療機構購藥不予報銷。

④空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、膳食費、文娛活動費以及其他特需生活服務費。

附件2：

合肥市城鎮居民定點醫療機構名單